第532章 人造血管内痿，透析生命线
第532章人造血管内痿，透析生命线
也难怪费歇尔对三清的大口径人造血管不以为意。
因为迈柯唯是全球最大的手术室和ICU医疗设备供应商之一，成立于1838年，已经有近200年的历史。
自从90年前制造出世界上第一台电动手术台后，它就靠着一路不停的收购和发展，成为了呼吸机，ECMO设备（心肺机），人工血管等领域绝对的王者。
不论是ECMO，呼吸机，还是人工血管，迈柯唯都处于垄断地位，拥有全球70%的市场份额。
作为老牌手术器械巨人，经历了200年的风吹雨打，什么风浪没见过，自然是没把三清这个后起之秀放在眼里。
跟泰尔茂不一样，迈柯唯有着日珥曼人的自信和傲气，深信人工血管这个自己一手发展起来的领域，绝不会被任何后来者居上。
而樱花国企业，本身就被国内审批卡了很久，又处于第二梯队，自然信心不足，未战先怯。
当然，这个主要还是因为媒体只报道了主动脉置换手术，这类手术所用的基本都是大口径的人工血管，直径大于10毫米。
大血管的技术早已成熟，并得到了广泛的商业化，理论上不难实现。
国产人工血管迟迟无法突破的主要原因，还是因为上游涤纶材料需要进口，没有自研材料，所以一直被卡脖子。
而且涤纶材料也有一个难点，那就是用久了血管容易堵塞。
动脉血管还好一点，因为足够粗大，患者又长期服用抗凝药物，往往需要较长时间才会出现堵塞，一开始看不出来，要经过患者体内的长期试验，才能保证不出问题。
相较而言，6-10毫米的中口径人工血管则难度更大一些，这类血管一般用于代替静脉血管，血流更加缓慢，血细胞和杂质沉淀，导致内膜增厚，更易发生血栓。
人工血管若是被血栓堵塞，就意味着移植的失败，状况恶劣的话，甚至比移植之前还要更加危险。
因此人造血管的材料选择就至关重要，同时抗凝涂层的应用也非常关键。
所以迈柯唯之类的头部企业才能建起高高的技术壁垒，形成垄断。
至于6毫米以下的小口径人工血管，目前还属于国际性难题，急需填补空白。
迈柯唯也是在不断的技术改进下，才坐稳了头把交椅。
但6毫米以下的人工血管，它也没能研发出来。
所以，只要三清没有在这方面做出突破，迈柯唯觉得都不是什么问题，很难撼动自己的优势地位。
想清楚这一点后，费歇尔不再担心，而是将注意力转向了新工厂的产能。
其他的想再多也没有用，只有尽快恢复供货才最重要。
昆市，第一人民医院，血液净化室。
下午5点，正值透析病人下机尾声，医务人员都在忙着整理数据和机器。
突然，门外传来急促的脚步声，一个60来岁，须发斑白的老大爷在家人的搀扶下，匆匆走了进来。
护士小李抬头一看，顿时露出惊讶之色，原来是老熟人刘大爷。
刘大爷自去年开始就是透析室的常客，李护士对他非常熟悉，当下笑着问道：“刘大爷，怎么啦？你上午不是刚透析完吗？怎么又回来了？”
刘大爷还没说话，旁边家属就一脸焦急地嚷了起来。
“我爸中午透析完回家，本来还好好的，结果1个小时前自己发现情况不对，这个什么内痿好像没有动静了。我们就赶紧送来医院了，这到底是咋回事啊？”
话音刚落，李护士的脸色顿时变得严肃起来，赶紧过来检查刘大爷手臂上的内瘘。
内瘘是动静脉内瘘的简称，是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的常见重要通路，是病人赖以生存的生命线。
对于血管条件差的病人来说，可以通过手术方式，吻合上肢动静脉，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉一起缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。
这样能为血液透析治疗提供充足的血液，减少感染机会，不影响日常生活，为透析治疗提供充分性保障。
由于静脉血管动脉化后会有震颤和杂音，病人和医护都可以很直观地感受到血流，监控自己的病情。
而眼下，即便用肉眼看去，这根内瘘血管也是彻底失去了所有的活力，没有丝毫动静，沉默如同死物。
李护士脸色一变，马上呼叫值班医生。
值班医生很快赶到，了解情况后，立即做出了判断。
“应该是内痿又堵塞了。”
病人家属一听，脸色瞬间垮了下来，开始喋喋不休地抱怨起来。
“又堵了？咋回事啊？”
“我爸都快70岁的人了，从去年开始透析，这大半年的已经开了4刀了，前前后后内痿做几次堵几次，这已经是第4次了。”
“你们这技术到底行不行啊？”
值班医生安慰道：“你们的心情我很理解，别着急，主要老人年纪大了，身体虚弱，本来血管条件就差，很容易发生堵塞，再说透析做的穿刺对血管本身伤害就很大，这也是没办法的事。”
“我们先专注在病情上，把问题解决再说好吗？”
家属听了这话，脸色和缓了一些，心里虽然着急，却也不好再说什么。
值班医生起身拨打电话：“主任，这边有个紧急情况要向您汇报，嗯，好的，紧急启动内痿堵塞应急预案，联系溶栓小组和通路医生是吧，我知道了。”
挂断电话后，他又拿起一台便携彩超，来到病人床边，用超声评估内痿情况。
当内痿血管的图像出现在屏幕上的时候，一切都清晰可见，一目了然。
原来距离内痿口1.5厘米处，靠近心脏那一端，出现了一小段长度2厘米的血栓，导致了近心端的血流消失。
“呼～”值班医生吐出一口气，发现堵塞的地方就好办了，只要在最短时间内将血栓疏通，就能解决问题。
五分钟后，泌尿科主任和溶栓小组联袂赶到，评估一番后，提出了治疗方案。
“血栓形成时间还比较短，可以先尝试溶栓。”
这时候，护士长也赶到了，立即配合进行穿刺，给予尿激酶静滴溶栓。
在超声引导下，针尖穿过内痿血管，靠近痿口处。
一声令下，10万单位尿激酶直面动脉血，迅速冲向血栓部位。
“希望尿激酶的作用，加上动脉血流的冲击按摩，能够冲开血栓，创造奇迹吧。”
“这是生命的通路，我们一定要坚持住，让病人度过难关。”
医务人员神情紧张，有的盯着超声屏幕，有的盯着内痿血管，一个个目不转睛，都在心里暗自祈祷，等待着奇迹的出现。
然而，时间一分一秒地流逝，漫长的一个小时后，10万单位尿激酶都滴注完毕，内痿血管依然没有丝毫动静。
“触诊无震颤，听诊无杂音，超声评估无一点血流。”
“按照既往经验，能通的血栓这时候应该有所反映了，可是没有。”
泌尿主任再次检查后，脸上流露出失望之色，摇了摇头说道。
本就紧张的血透室顿时笼罩上一层失望的气氛。
医生和护士们伱看看我，我看看你，一时不知道该说什么。
主任环视一圈，沉声说道：“不要慌，我们继续讨论下一步的治疗方案，考虑到患者已经是第4次内痿堵塞，基本排除手术吻合技术原因，应该是由于血管条件差，血管内皮功能异常导致凝血亢进，引起的反复内痿堵塞。”
“看来，以病人的身体条件，恐怕无法建立自体内痿了，即使再次开刀，也有很大可能会继续发生血栓，堵塞内痿血管，不是长久之计。”
“那就只能建议患者换个方案了。”
会诊的医生们纷纷点头，热烈讨论起来。
“一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保障。”
“通常来说，这种情况考虑颈内静脉半永久管，或者是人造血管内痿。”
“颈内静脉半永久管简单易行，是一个重建血液透析通路的好办法。”
“这个不行，患者要长期透析，颈内静脉半永久管都是涤纶材料，只能短期使用，时间一久容易出现功能障碍，到时候解决起来就困难了。”
“人造血管内痿不行，都是老一代的产品，存在各种临床问题，通畅时间端，容易引起并发症，感染率较高。而且价格也很贵，患者本来就要长期透析，经济负担很重，也不是个好办法。”
“患者自体静脉移植倒是个好办法，相容性好，不用担心抗原，也没有高昂耗材费用，并发症也少，术后恢复好。虽然手术繁琐了点，对病人却是最优选择。”
“可是我检查了患者的下肢静脉，血管比普通人要细很多，恐怕做不了内痿血管。”
“哎，那怎么办？好像没有两全其美的办法啊。”
“两全其美的办法，也不是没有。”泌尿主任心中忽然浮现一个想法，沉吟着说道。
“你们觉得，如果用三清的人工血管进行移植呢？”
“都能用在主动脉上了，直径肯定够粗，弹性也非常好，都是生物材料，相容性也好，不用担心抗原性。”
“由于是临床试验，可以免费使用，我看了那些做主动脉置换术的患者，术后恢复都挺好，目前还没有过差评。”
医生们眼中流露出惊喜之色，马上思索起来，不断提出自己的看法。
“听起来倒是个好办法。就是不知道耐用性如何，患者每周来透析都要扎针，时间长了，这个人工血管不知道挺不挺得住？”
“这个不用担心，总比患者自己的血管顶用吧，患者自己的静脉都脆成什么样了。”
“也没有长期使用过啊，不知道畅通率如何，不会用上几周又发生血栓吧？”
“应该不会，比静脉血管要粗，弹性也足够，实在发生血栓了，可以介入治疗。”
“说得也是啊，这办法确实可行。”
泌尿主任看了看墙上的时钟，距离下班时间已经过去了两个小时。
室外还时不时传来阵阵脚步声，那是等在门外的家属，正焦躁不安地来回踱步，等待着最终结果。
他轻咳一声，立即拍板做出了决定。
“就这样吧，就移植三清的人工血管做内痿手术。”
“我去跟家属解释，你们赶紧做术前准备。”
家属此时已经急得六神无主，几乎是如同抓住最后一根救命稻草般，立即同意了手术方案。
泌尿主任又给三清的医药代表打了个电话，询问人工血管的型号。
“三清有6-8毫米左右，适合动静脉内痿手术的中口径人工血管吗？”
因为一般都是移植静脉血管做内痿，所以血管直径不能太粗，但也不能太细，以6-8毫米为宜。
“什么口径的我们都可以提供，6毫米以上的也有，但如果是用来做动静脉内痿的话，我们还有更合适的血管，那就是5毫米的小口径血管。”
“您放心，因为弹性足够，还加强了韧性，能够适用于长期透析的针头穿刺，同时还有自愈合功能。”
泌尿主任闻言，顿时大惊：“什么？你们还有5毫米的小口径血管？这可牛逼坏了，这可是国际难题，都让你们给解决了？”
随即又是大喜：“那更好了，你赶紧送一根5毫米的人工血管过来。”
上臂静脉本来就比较细，如果太粗很难埋入皮下组织，在保留同等功能的情况下，当然是越细越好。
“好，马上就到。”
半个小时后，人工血管如遇而至。
手术进行得很顺利，为了让患者尽快疏通血栓，每个人都是争分夺秒。
首先将发生血栓的内痿血管切除，移植同长度的人工静脉血管，然后将其与动脉联通，人工形成体内动静脉间直通管道。
手术目的是为了增加浅表静脉的血流量，便于穿刺，利于血液透析。
5毫米的血管虽然属于小口径，但还是要比2.5mm的浅表静脉要粗大一些，完成移植后，患者的手臂上显露出来一道明显的凸起。
当最后一针缝合完毕，主刀医生先松开静脉夹，再松开动脉夹，彻底开放血流。
瞬间，所有人的目光齐刷刷地看过去。
一根手指搭在凸出的静脉血管上，停顿了三秒。
“能摸到明显的血管震颤，血流终于恢复了。”
“幸不辱命，手术圆满完成。”
“快看，彩超也探测到了血流。”
至此，生命之路再次打开！
众人默契地一笑，同时鼓起掌来。
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也难怪费歇尔对三清的大口径人造血管不以为意。
因为迈柯唯是全球最大的手术室和ICU医疗设备供应商之一，成立于1838年，已经有近200年的历史。
自从90年前制造出世界上第一台电动手术台后，它就靠着一路不停的收购和发展，成为了呼吸机，ECMO设备（心肺机），人工血管等领域绝对的王者。
不论是ECMO，呼吸机，还是人工血管，迈柯唯都处于垄断地位，拥有全球70%的市场份额。
作为老牌手术器械巨人，经历了200年的风吹雨打，什么风浪没见过，自然是没把三清这个后起之秀放在眼里。
跟泰尔茂不一样，迈柯唯有着日珥曼人的自信和傲气，深信人工血管这个自己一手发展起来的领域，绝不会被任何后来者居上。
而樱花国企业，本身就被国内审批卡了很久，又处于第二梯队，自然信心不足，未战先怯。
当然，这个主要还是因为媒体只报道了主动脉置换手术，这类手术所用的基本都是大口径的人工血管，直径大于10毫米。
大血管的技术早已成熟，并得到了广泛的商业化，理论上不难实现。
国产人工血管迟迟无法突破的主要原因，还是因为上游涤纶材料需要进口，没有自研材料，所以一直被卡脖子。
而且涤纶材料也有一个难点，那就是用久了血管容易堵塞。
动脉血管还好一点，因为足够粗大，患者又长期服用抗凝药物，往往需要较长时间才会出现堵塞，一开始看不出来，要经过患者体内的长期试验，才能保证不出问题。
相较而言，6-10毫米的中口径人工血管则难度更大一些，这类血管一般用于代替静脉血管，血流更加缓慢，血细胞和杂质沉淀，导致内膜增厚，更易发生血栓。
人工血管若是被血栓堵塞，就意味着移植的失败，状况恶劣的话，甚至比移植之前还要更加危险。
因此人造血管的材料选择就至关重要，同时抗凝涂层的应用也非常关键。
所以迈柯唯之类的头部企业才能建起高高的技术壁垒，形成垄断。
至于6毫米以下的小口径人工血管，目前还属于国际性难题，急需填补空白。
迈柯唯也是在不断的技术改进下，才坐稳了头把交椅。
但6毫米以下的人工血管，它也没能研发出来。
所以，只要三清没有在这方面做出突破，迈柯唯觉得都不是什么问题，很难撼动自己的优势地位。
想清楚这一点后，费歇尔不再担心，而是将注意力转向了新工厂的产能。
其他的想再多也没有用，只有尽快恢复供货才最重要。
昆市，第一人民医院，血液净化室。
下午5点，正值透析病人下机尾声，医务人员都在忙着整理数据和机器。
突然，门外传来急促的脚步声，一个60来岁，须发斑白的老大爷在家人的搀扶下，匆匆走了进来。
护士小李抬头一看，顿时露出惊讶之色，原来是老熟人刘大爷。
刘大爷自去年开始就是透析室的常客，李护士对他非常熟悉，当下笑着问道：“刘大爷，怎么啦？你上午不是刚透析完吗？怎么又回来了？”
刘大爷还没说话，旁边家属就一脸焦急地嚷了起来。
“我爸中午透析完回家，本来还好好的，结果1个小时前自己发现情况不对，这个什么内痿好像没有动静了。我们就赶紧送来医院了，这到底是咋回事啊？”
话音刚落，李护士的脸色顿时变得严肃起来，赶紧过来检查刘大爷手臂上的内瘘。
内瘘是动静脉内瘘的简称，是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的常见重要通路，是病人赖以生存的生命线。
对于血管条件差的病人来说，可以通过手术方式，吻合上肢动静脉，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉一起缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。
这样能为血液透析治疗提供充足的血液，减少感染机会，不影响日常生活，为透析治疗提供充分性保障。
由于静脉血管动脉化后会有震颤和杂音，病人和医护都可以很直观地感受到血流，监控自己的病情。
而眼下，即便用肉眼看去，这根内瘘血管也是彻底失去了所有的活力，没有丝毫动静，沉默如同死物。
李护士脸色一变，马上呼叫值班医生。
值班医生很快赶到，了解情况后，立即做出了判断。
“应该是内痿又堵塞了。”
病人家属一听，脸色瞬间垮了下来，开始喋喋不休地抱怨起来。
“又堵了？咋回事啊？”
“我爸都快70岁的人了，从去年开始透析，这大半年的已经开了4刀了，前前后后内痿做几次堵几次，这已经是第4次了。”
“你们这技术到底行不行啊？”
值班医生安慰道：“你们的心情我很理解，别着急，主要老人年纪大了，身体虚弱，本来血管条件就差，很容易发生堵塞，再说透析做的穿刺对血管本身伤害就很大，这也是没办法的事。”
“我们先专注在病情上，把问题解决再说好吗？”
家属听了这话，脸色和缓了一些，心里虽然着急，却也不好再说什么。
值班医生起身拨打电话：“主任，这边有个紧急情况要向您汇报，嗯，好的，紧急启动内痿堵塞应急预案，联系溶栓小组和通路医生是吧，我知道了。”
挂断电话后，他又拿起一台便携彩超，来到病人床边，用超声评估内痿情况。
当内痿血管的图像出现在屏幕上的时候，一切都清晰可见，一目了然。
原来距离内痿口1.5厘米处，靠近心脏那一端，出现了一小段长度2厘米的血栓，导致了近心端的血流消失。
“呼～”值班医生吐出一口气，发现堵塞的地方就好办了，只要在最短时间内将血栓疏通，就能解决问题。
五分钟后，泌尿科主任和溶栓小组联袂赶到，评估一番后，提出了治疗方案。
“血栓形成时间还比较短，可以先尝试溶栓。”
这时候，护士长也赶到了，立即配合进行穿刺，给予尿激酶静滴溶栓。
在超声引导下，针尖穿过内痿血管，靠近痿口处。
一声令下，10万单位尿激酶直面动脉血，迅速冲向血栓部位。
“希望尿激酶的作用，加上动脉血流的冲击按摩，能够冲开血栓，创造奇迹吧。”
“这是生命的通路，我们一定要坚持住，让病人度过难关。”
医务人员神情紧张，有的盯着超声屏幕，有的盯着内痿血管，一个个目不转睛，都在心里暗自祈祷，等待着奇迹的出现。
然而，时间一分一秒地流逝，漫长的一个小时后，10万单位尿激酶都滴注完毕，内痿血管依然没有丝毫动静。
“触诊无震颤，听诊无杂音，超声评估无一点血流。”
“按照既往经验，能通的血栓这时候应该有所反映了，可是没有。”
泌尿主任再次检查后，脸上流露出失望之色，摇了摇头说道。
本就紧张的血透室顿时笼罩上一层失望的气氛。
医生和护士们伱看看我，我看看你，一时不知道该说什么。
主任环视一圈，沉声说道：“不要慌，我们继续讨论下一步的治疗方案，考虑到患者已经是第4次内痿堵塞，基本排除手术吻合技术原因，应该是由于血管条件差，血管内皮功能异常导致凝血亢进，引起的反复内痿堵塞。”
“看来，以病人的身体条件，恐怕无法建立自体内痿了，即使再次开刀，也有很大可能会继续发生血栓，堵塞内痿血管，不是长久之计。”
“那就只能建议患者换个方案了。”
会诊的医生们纷纷点头，热烈讨论起来。
“一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保障。”
“通常来说，这种情况考虑颈内静脉半永久管，或者是人造血管内痿。”
“颈内静脉半永久管简单易行，是一个重建血液透析通路的好办法。”
“这个不行，患者要长期透析，颈内静脉半永久管都是涤纶材料，只能短期使用，时间一久容易出现功能障碍，到时候解决起来就困难了。”
“人造血管内痿不行，都是老一代的产品，存在各种临床问题，通畅时间端，容易引起并发症，感染率较高。而且价格也很贵，患者本来就要长期透析，经济负担很重，也不是个好办法。”
“患者自体静脉移植倒是个好办法，相容性好，不用担心抗原，也没有高昂耗材费用，并发症也少，术后恢复好。虽然手术繁琐了点，对病人却是最优选择。”
“可是我检查了患者的下肢静脉，血管比普通人要细很多，恐怕做不了内痿血管。”
“哎，那怎么办？好像没有两全其美的办法啊。”
“两全其美的办法，也不是没有。”泌尿主任心中忽然浮现一个想法，沉吟着说道。
“你们觉得，如果用三清的人工血管进行移植呢？”
“都能用在主动脉上了，直径肯定够粗，弹性也非常好，都是生物材料，相容性也好，不用担心抗原性。”
“由于是临床试验，可以免费使用，我看了那些做主动脉置换术的患者，术后恢复都挺好，目前还没有过差评。”
医生们眼中流露出惊喜之色，马上思索起来，不断提出自己的看法。
“听起来倒是个好办法。就是不知道耐用性如何，患者每周来透析都要扎针，时间长了，这个人工血管不知道挺不挺得住？”
“这个不用担心，总比患者自己的血管顶用吧，患者自己的静脉都脆成什么样了。”
“也没有长期使用过啊，不知道畅通率如何，不会用上几周又发生血栓吧？”
“应该不会，比静脉血管要粗，弹性也足够，实在发生血栓了，可以介入治疗。”
“说得也是啊，这办法确实可行。”
泌尿主任看了看墙上的时钟，距离下班时间已经过去了两个小时。
室外还时不时传来阵阵脚步声，那是等在门外的家属，正焦躁不安地来回踱步，等待着最终结果。
他轻咳一声，立即拍板做出了决定。
“就这样吧，就移植三清的人工血管做内痿手术。”
“我去跟家属解释，你们赶紧做术前准备。”
家属此时已经急得六神无主，几乎是如同抓住最后一根救命稻草般，立即同意了手术方案。
泌尿主任又给三清的医药代表打了个电话，询问人工血管的型号。
“三清有6-8毫米左右，适合动静脉内痿手术的中口径人工血管吗？”
因为一般都是移植静脉血管做内痿，所以血管直径不能太粗，但也不能太细，以6-8毫米为宜。
“什么口径的我们都可以提供，6毫米以上的也有，但如果是用来做动静脉内痿的话，我们还有更合适的血管，那就是5毫米的小口径血管。”
“您放心，因为弹性足够，还加强了韧性，能够适用于长期透析的针头穿刺，同时还有自愈合功能。”
泌尿主任闻言，顿时大惊：“什么？你们还有5毫米的小口径血管？这可牛逼坏了，这可是国际难题，都让你们给解决了？”
随即又是大喜：“那更好了，你赶紧送一根5毫米的人工血管过来。”
上臂静脉本来就比较细，如果太粗很难埋入皮下组织，在保留同等功能的情况下，当然是越细越好。
“好，马上就到。”
半个小时后，人工血管如遇而至。
手术进行得很顺利，为了让患者尽快疏通血栓，每个人都是争分夺秒。
首先将发生血栓的内痿血管切除，移植同长度的人工静脉血管，然后将其与动脉联通，人工形成体内动静脉间直通管道。
手术目的是为了增加浅表静脉的血流量，便于穿刺，利于血液透析。
5毫米的血管虽然属于小口径，但还是要比2.5mm的浅表静脉要粗大一些，完成移植后，患者的手臂上显露出来一道明显的凸起。
当最后一针缝合完毕，主刀医生先松开静脉夹，再松开动脉夹，彻底开放血流。
瞬间，所有人的目光齐刷刷地看过去。
一根手指搭在凸出的静脉血管上，停顿了三秒。
“能摸到明显的血管震颤，血流终于恢复了。”
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